LA VIDA EN LOS HUTONGS DE PEKIN un caso sobre la complejidad del diagnostico Yangming

Los habitantes de Beijing son madrugadores. Esto se hizo evidente inmediatamente después de que nos mudamos a nuestro apartamento en el corazón de una de las pocas secciones restantes de la “vida hutong” de Beijing, como las colinas de San Francisco, los canales de Venecia o los templos de Bangkok, los hutongs (hu tong del mongol hottog que significa “pozo” en Beijing proporciona un contexto único para la vida de la ciudad. Los hutongs son laberintos complejos de callejones y pequeñas calles. Son ambos caóticos e íntimos, con un sentimiento casi de vivir en una colmena donde reina la interrelación en comunidad.

Viviendo allí, uno se despierta todas las mañanas con los cantos de los vendedores ambulantes o el sonido de los barrenderos que patrullan rigurosamente incluso el callejón más pequeño todos los días con sus grandes escobas de paja. También se escucha la agitación de los vecinos que salen de sus patios y se dirigen a los baños públicos, ya que muchas casas en el área aún no tienen instalaciones. Si bien existen grandes supermercados bien iluminados con pomelo envuelto en plástico en las áreas alrededor de los nuevos rascacielos, todavía se encuentran puestos de verduras y huevos cuidadosamente colocados en cestas de paja alrededor de los callejones arbolados. El hutong donde vivíamos fue construido originalmente en la dinastía Yuan (1300), pero se ha modernizado a su manera. Ahora hay antenas de television via satélite encima de viejos edificios con techo de tejas, y aires acondicionados a los lados de las antiguas paredes de ladrillo.

Con el tiempo, conocí a algunas de las personas que pasan días enteros sin salir del vecindario. Un hombre al que todos llamaban Viejo Wang era dueño de una de las pequeñas tiendas de nuestro hutong. Vendía bebidas, bocadillos, cigarrillos y cerveza. Su asiento de elección era una pequeña mesa frente a su tienda, frente a un baño público. Comenzaba cada día con vasos cargadisimos de té verde, luego generalmente cambiaba a cerveza a las 11 a.m. Tenía una cuadrilla (después de todo, en un país comunista) de unos diez viejos que se unían a él cada día para largas partidas de ajedrez chino y mahjong. Una noche, me detuve a tomar una cerveza con el viejo Wang y desde entonces me dijo saludaba cada vez que pasaba. Una vez me dijo que deseaba poder tener un día libre cada semana como nosotros, los afortunados extranjeros, pero que tenía que quedarse allí en su puesto vendiendo cerveza. Al menos no tengo que vivir como esa familia allí “, dijo, señalando por encima del hombro al baño público.” ¡Esos tipos realmente viven allí! Por supuesto, tienen un lugar gratis para vivir por limpiar algunos inodoros, pero realmente no pueden salir del trabajo “Tomó un sorbo de cerveza.” Yo vuelvo a casa todas las noches al menos “

Al vivir en los hutongs, te guste o no, todos notan tus idas y venidas. Este fue el tema en una calurosa mañana de agosto en la clínica. Le había mencionado al Dr. Wang que había una familia en mi hutong que vivía en el baño cubierto de azulejos cerca de mi parada de autobús. Él se rió y se recostó cómodamente en su gran silla de madera …

DR. WANG: “La vida en esos callejones pequeños es bastante diferente del lugar donde debes haber crecido, y ciertamente diferente de la vida que viven mis nietos hoy. Yo crecí en un vecindario no muy lejos de donde vives ahora. Corria con mis amigos en los hutones y fui a la escuela secundaria detrás de los viejos lagos imperiales en Houhái. Una de las mejores cosas para mí acerca de los hutones son sus nombres. Hace años, había el hutong nariz de elefante , el hutong diminuto, y el hutong “bien hecho”. Se llamaron así por las formas de los callejones. Algunos hutones recibirían el nombre de un famoso ministro del gobierno que vivía allí, como el hutong del Gran Hu o el hutong del Honorable Peng. Hubo incluso uno llamado hutong “vete a la mierda” que estaba sucio y lleno de basura. Los nombres de los lugares reflejan su carácter, y la gente de Beijing adora el humor asociado a el nombres de los lugares. En aquel entonces y, como has visto, aún hoy, los baños públicos son parte de la vida hutong. Tus vecinos a menudo conocen tus hábitos más íntimos. Tuve un paciente en la década de 1980, para que te hagas una idea de cómo los problemas de salud también se tejen en la vida de los hutongs…

-Esta paciente era una mujer de 70 años que vino a verme en la primavera de 1983. Su principal queja en ese momento era la diarrea que la había asolado por diez meses. Comenzó con una gripe que afecto al estomago que comenzó durante las semanas más calurosas del verano. Durante la semana de inicio, tuvo dolor abdominal y diarrea 3-4 veces al día. Primero fue a ver a un médico en una pequeña clínica en su hutong qué le receto antibióticos que resultaron ineficaces. Luego fue a una herboristeria unos hutongs mas allá y compró un extracto preparado para el verano. Probablemente se tratara de alguna variación de huò xiàng zhèng qi san. Esto ayudó un poco con el dolor abdominal, por lo que siguió tomando las hierbas preparadas durante una semana, pero la diarrea continuó. Para entonces, la condición ya se alargaba más de dos semanas. Decidió obtener una opinión mas profesional, y esta vez tomó un autobús al Hospital de Medicina China de Beijing.

El médico que la vio escuchó su historia, hizo preguntas concretas y consideró la edad avanzada de la paciente. Le dio otra fórmula modificada para el verano, que le ayudó con la diarrea. Después de algunas semanas, ya no tenía dolor abdominal o diarrea durante el día, pero descubrió que todavía tenía que levantarse muy temprano cada mañana para ir al cuarto de baño. En este punto, nos encontrabamos a seis semanas después del inicio del cuadro, un cuidadoso diagnostico a través de los 8 parámetros Ba gang: revelo que su yang del bazo y el riñón habían sido dañados (posiblemente por una combinación de los antibióticos y el uso excesivo de hierbas frías). La situación parecía ser lo que los libros de texto llaman “diarrea del amanecer” (五更 漓 wu geng xiè). Este cuadro se trata con mayor frecuencia con variaciones de la fórmula Pildora de los 4 milagros(si shén wán). Durante los siguientes seis meses, tomó varias modificaciones de esta fórmula, con hierbas para fortalecer el riñón y el bazo, dada su edad y la naturaleza crónica de la afección. Este enfoque, sin embargo, no fue muy efectivo. …

Debemos recordar aquí que las aventuras y desventuras de esta mujer se estaban desarrollando en un escenario que podemos considerar “público” en su hutong. Sus vecinos podían ver claramente sus repetidos viajes para ver a varios médicos, y le preguntaban sobre su progreso (o falta de él). Más importante aún, sus viajes matutinos regulares al baño también se habían convertido en parte del patrón diario de otras personas. Debido a que muy pocas de las casas en los hutones tienen sus propios baños, todos salen por las mañanas para usar los baños públicos. De hecho, en la mayoría de estos baños, no existen puestos privados, por lo que otras mujeres del vecindario conocían sus problemas con bastante exactitud. Cuando la gente la veía venir al baño temprano en la mañana, rápidamente le abrían paso. Simplemente se convirtió en parte de lo que sucedía todos los días. Por supuesto, para ella la situación no era cómoda.Por aquella época casualmente uno de sus vecinos venía a verme, y le recomendó a esta mujer probara la acupuntura.

En esos días trabajaba en el Hospital Xuan Wu de Medicina China. En los peores días, a menudo veía a 40 pacientes cada mañana, y tenía estudiantes y enfermeras como asistentes. Uno de mis alumnos era médico y profesor de acupuntura de la provincia de Guangxi que ya llevaba mas de un año en Beijing. A menudo realizaba la encuesta inicial del paciente y la palpación del canal, luego me preguntaba sobre él enfoque del tratamiento y en esto basaba ​​en sus conclusiones.

Este estudiante fue el primero en ver a la mujer de la que hemos estado hablando. Después de palpar los canales, se sintió confundido y vino a mí diciendo: ‘Esto parece un caso complicado. De acuerdo a sus síntomas es claramente una diarrea de amanecer tipo bazo-riñón. Tiene 70 años y se despierta al amanecer para ir al baño. Tampoco puede comer alimentos crudos o fríos sin sentirse peor. Sin embargo, cuando palpé sus canales, los canales del bazo y los riñón parecían bastante normales sin nódulos notables o debilidad, y tampoco dolor ni exceso de sensibilidad. Por otro lado, el canal yáng ming tiene nódulos claros y sensibles alrededor de las áreas de 10IG (shou san Ii) y 11IG (Quchi). También tiene rigidez y sensibilidad alrededor de 36E (zui san Ii) y 37E (shang jù xu). ¡El canal yáng ming tiene una plenitud que indica un cuadro de exceso! “…Verifiqué las alteraciones halladas por el estudiante y acepté que la palpación del canal en este caso difería claramente del diagnóstico del órgano.

El pulso radial era en cuerda y no profundo o fino, indicando que ella no estaba en realidad débil. También había algo de sensibilidad alrededor de REN-12 (zhon wan). Comencé nuevamente desde el principio y le pregunté sobre el curso de su enfermedad. Parece que, a pesar de meses de diarrea diaria, ella no se sentía muy cansada. Su cara parecía bastante brillante. La urgencia venia de forma muy regular ,a las 6 AM, que está dentro del período de dos horas wei (未) del reloj chino clásico y está asociado con el intestino grueso.

Los clásicos mencionan casos como este en los que un pulso o un canal pueden decir una cosa, mientras que el síndrome de acuerdo a los ocho parámetros parece indicar otro diagnóstico. En estos casos, uno debe tener cuidado. Creo que si hubiera la palpación de canales no hubiera formado parte de mi protocolo diagnóstico, habría llegado a las mismas conclusiones que los otros médicos y habría procedido con un tratamiento de acupuntura basado en el fortalecimiento y el calentamiento del bazo y el riñón. Sin embargo, como la palpación del canal parecía estar mostrando un claro exceso de yang ming, decidí movilizar el yang ming fortaleciendo el canal para eliminar el calor. Probablemente hubiera usado 36E sin importar qué, incluso si mi diagnóstico hubiera sido de deficiencia de bazo-riñón. Sin embargo, probablemente también habría usado más puntos de riñón y bazo en lugar de la estrategia de tratamiento de puro yang ming que elegí. Utilizamos una prescripción de puntos que llamo “tres Ii” que incluye 36E, 10IG y REN-11 (jian li). Todos estos puntos tienen la palabra li (里), que significa ‘milla, en sus nombres y cada uno tiene la capacidad de fortalecer el canal de yáng ming para hacer un esfuerzo adicional. Ambos puntos están fortaleciendo y movilizando. Debido a que esta mujer tenía 70 años, todavía quería elegir un enfoque que tuviera un elemento de tonificación, pero no tan fuerte como el que implica el uso de los canales del bazo y del riñón. Ahora uso la prescripción de tres li ‘muy a menudo clínica, y precisamente le doy tanta importancia a este caso por hacerme consciente de su poderosa acción.

La paciente vino a vernos dos días después e informó que no se había despertado temprano durante las dos mañanas anteriores y que había dormido mucho más profundamente que antes. De hecho, la primera mañana después del tratamiento, la despertaron casi a las 10 a.m. sus vecinos que vinieron para asegurarse de que ella estuviera bien.

No la habían visto temprano esa mañana en el baño público y habían comenzado a preocuparse. Informó que no solo estaba bien, sino que en realidad se sentía mejor que en meses. Fue al baño más tarde esa mañana y tuvo diarrea. Sin embargo, en el transcurso de siete tratamientos durante un período de tres semanas, la liquidez de la diarrea continuó disminuyendo hasta que comenzó a tener deposiciones relativamente normales. La recuperación bastante rápida que experimentó la mujer indica que la condición era, de hecho, más un tipo de patrón de estancamiento yang ming que un tipo de deficiencia de bazo y riñón. Uno podría haber esperado un cuadro de tipo yin, dados los síntomas y la edad descritos, pero en cambio parece que la condición se mantuvo en los órganos yang. El yin no se vio afectado, a pesar de la naturaleza crónica.

Esta mujer quedó muy impresionada con la efectividad de la acupuntura en su condición y se convirtió en una especie de publicidad local ambulante. A través de repetir la historia de su larga enfermedad, el hutong se convirtió en una fuente de muchos nuevos pacientes para nuestro departamento de acupuntura. Hoy, más de 25 años después, todavía está viva y continúa enviando a sus sobrinos, sobrinas nietos y cualquier otra persona que se queje de algún problema de salud en su presencia.

En ese momento, llegó otro paciente para recibir tratamiento y nuestra discusión sobre cómo el exceso de yang ming podría enmascararse como deficiencia a termino. Nunca tuve la oportunidad de conocer a esta mujer, pero es cierto que me recordó a muchos otros casos que habíamos visto en la clínica. El Dr. Wang a menudo tomaba ,no solo los diagnósticos de medicina occidental, sino también las opiniones de otros profesionales de la medicina china, solo como puntos de referencia. Incluso si un nuevo paciente llegaba con lo que parecía ser un diagnóstico claro de otro médico, de manera sistemática el empezaría el interrogatorio sobre la condición desde el principio. A menudo, lo que podría haber pensado era un caso claro de un síndrome x se transformaría en otra cosa muy diferente a medida que hacía preguntas y palpaba los canales. Por supuesto, todos los que practicamos la medicina china hemos encontrado casos en los que el mismo paciente tendrá diagnósticos muy diferentes de dos médicos diferentes. A veces, ambos diagnósticos pueden conducir a estrategias de tratamiento efectivas. Sin embargo, incluso si ambos enfoques de tratamiento logran resultados, no son necesariamente de igual calidad. El caso anterior fue uno de los muchos donde la claridad del diagnóstico condujo a efectos curativos más rápidos y aparentemente más duraderos. Puede haber muchos caminos de diagnóstico para el tratamiento en la medicina china, pero algunos más directos y por lo tanto más efectivos.