Examen de canales: La guía fiel e infalible en clínica
por Jonathan Chang/ Revisado por: Wang Ju-yi
No hace mucho, al final de un fructífero día en la clínica, el Dr. Wang Ju-yi nos sonrió con satisfacción y dijo: “Así es como se acumula el conocimiento, paso a paso, un paciente a la vez”. Cuando reflexiono sobre los últimos cinco años que he pasado estudiando con el Dr. Wang, mi comprensión de la Teoría Aplicada del Canal (经络 医学) se adquirió de la misma manera, un día a la vez, una inmersión lenta y una absorción de lo que es, uno de los pilares de la Medicina China. Intercalados dentro de esta absorción gradual de conocimiento, había momentos eureka que serían como mini-fuegos artificiales de inspiración y repentinas chispas de claridad.
El Dr. Wang tiene una ventaja de 50 años; es un pionero, que ha pavimentado un camino iluminado para que todos lo sigamos. Antes de que cualquiera de nosotros pueda comenzar a considerar la posibilidad de promover la Teoría Aplicada de los Canales, primero debemos dominar y comprender su teoría y métodos fundamentales. Dado que es un sistema tan completo, mi atención se centrará en un aspecto: el examen de canales.
Cuando comencé mis estudios con el Dr. Wang, asumí erróneamente que la palpación de canales era el único método de diagnóstico de examen de canales. Con el tiempo, gradualmente llegué a comprender que la palpación de canales es uno de los cinco métodos y que, si se usan juntos, pueden informar el diagnóstico y el tratamiento.
Los cinco métodos son los siguientes:
1. Observación (审视): la observación es parte integral del examen del canal. Se usa comúnmente para pacientes que padecen diversas dolencias de la piel, para ayudar a determinar el exceso o la deficiencia de la afección. Una paciente reciente de 31 años sufrió una ulceración en la región de la ingle derecha como resultado de una posible infección por Staph A contraída después de tener relaciones sexuales con su pareja. Una observación cuidadosa reveló un ulceración rojo pálida e hinchada; El Pus había expectorado un par de días antes de su tratamiento. La información obtenida de la observación indicó que era un Ulcera de naturaleza yin (阴 疮).
2. Palpación de canales (循 推): La palpación de canales implica la palpación cuidadosa entre las grietas del tejido que comprenden las vías de los canales. Uno debe presionar y deslizarse con cuidado a lo largo de los caminos y sentir cambios como nódulos y bultos, tirantez o suavidad. Esto es esencial para comprender el estado fisiológico y patológico del cuerpo. Para el paciente con ulceración genital, la ubicación de la lesión fue en la región de la ingle, por donde pasan muchos canales. La palpación de canales ayudó a determinar qué canal estaba involucrado. El Dr. Wang encontró cambios en el canal jue yin del pie, con un nódulo significativo en 5H (蠡 沟) en la pierna derecha, que se asoció con la ubicación de la ulcera.
3. Presionar (按压): El Dr. Wang a menudo usa el método de presionar y la aplicación de presión, como en las regiones abdominal y epigástrica, incluidos los puntos mu frontales. Con el caso de la ulcera genital antes mencionado, el Dra. Wang también presionó su 14H (期 门) – el punto mu frontal del hígado, y encontró hipersensibilidad en su 14H derecho. Este hallazgo se corroboró con los hallazgos de la palpación del canal que mostraban anomalías en el canal hepático jue yin del pie derecho y, por lo tanto, asentó aún más el diagnóstico.
4. Palpación del pulso (切 侯): La palpación de las arterias superficiales del cuerpo, no solo en la ubicación de los pulsos típicos de cun, guan y chi, ayuda a diferenciar entre exceso y deficiencia. Para el paciente en cuestion, tenía un pulso profundo, un signo de deficiencia.
Por lo tanto, después de recopilar toda esta información a través del examen del canal para este paciente, el Dr. Wang decidió tratar el canal jue yin del pie. Inicialmente, consideró pinchar 2H (行 间) para eliminar el calor, pero después de reconsiderar el diagnóstico de pulso y la naturaleza yin de la ulcera, no mostró ningún síntoma de exceso de naturaleza yang, como calor, dolor o picazón. La selección del punto yuan-fuente fue más apropiada. El Dr. Wang punturó el punto yuan 3H (太冲) en el lado afectado para ayudar con el proceso de curación de la herida, junto con 8H (曲泉) en el lado afectado para regular el mecanismo de qi del canal jue yin. Para nuestra sorpresa, inmediatamente después de retirar las agujas, la ulceración del paciente se había encogido de tamaño. Estos resultados inmediatos confirman la validez del diagnóstico y el tratamiento. Después de algunos tratamientos más para regular el canal jue yin del pie derecho, las úlceras no volvieron a aparecer.
5. Sensación de temperatura / humedad (扪 抚): Este método implica sentir la humedad y la temperatura, pero no se aplicó en el paciente anterior. Recientemente hubo un paciente que sufría mareos como consecuencia de la hipertensión. A primera vista, el paciente parecía exhibir una constitución de exceso. Al sentir la temperatura de sus pies, que el Dr. Wang los encontró fríos, y junto a la presencia de un pulso profundo, reveló una constitución de deficiencia. Esto llevó al Dr. Wang a seleccionar puntos yuan-fuente del canal afectado para el tratamiento.
En definitiva, la aplicación de los cinco métodos del examen del canal es esencial para lograr un diagnóstico claro de la condición del paciente, que sirve para ayudar al médico a seleccionar el plan de tratamiento más efectivo.
Una vez que se comprenden correctamente los métodos de examen de canales, el siguiente paso es la interpretación de los cambios de canal, una tarea mental difícil que requiere una habilidad firme y completa de la teoría del canal. Aprendí del Dr. Wang que es imperativo aislar el síntoma principal. Una vez identificado el síntoma principal, intente determinar cuáles de los canales con anomalías que están involucrados con el patrón de síntomas principal. No hay que desviarse demasiado del tratamiento del síntoma principal. No caer en el error de querer tratar simultáneamente todos los síntomas del paciente y cada alteración encontrada en el canal.
Los siguientes cuatro estudios de caso ilustran la importancia del examen de canales en clínica. Estos cuatro casos, en superficie, son dolores de cabeza de Shao yang, pero con el examen del canal y con la teoría como guía, el diagnóstico y el tratamiento difieren para cada caso.
Como había tratado a algunos pacientes con éxito mediante la regulación del canal shao yang, tuve confianza en mi comprensión de la patología del canal shao yang. Por ejemplo, traté a un paciente con migraña temporal del lado derecho durante dos meses. Creí que el canal de shao yang estaba involucrado ya que la ubicación del dolor de cabeza estaba en este canal. Además, el paciente tenía mal genio, foto-fobia y sensación de ardor en el ojo derecho. La palpación del canal encontró un nódulo en el 43VB del lado derecho (地 五 会), lo que confirmó mi hipótesis. Después de cinco tratamientos para eliminar el calor en el canal de shao yang con 5TR y 41VB como puntos principales, el paciente se alivió de sus síntomas. Con el tiempo, aprendí que mi comprensión estaba todavía en sus etapas iniciales y que mi comprensión de la transformación del qi del canal aún estaba en un nivel de principiante.
Los siguientes tres casos son de pacientes que observé que el Dr. Wang trataba en su clínica en Beijing, lo que sirvió para profundizar mi comprensión de la patología del qi del canal shao yang / jue yin.
La primera fue una mujer de 59 años que sufría migrañas durante más de 40 años, que se manifestaba como dolor punzante en el lado temporal izquierdo. Los dolores de cabeza se producían en las tardes después de la siesta y se acompañaban de náuseas y vómitos. La palpación del canal reveló cambios en los canales jue yin y shao yang de la mano y el pie. Los dolores de cabeza punzantes a menudo están relacionados con el canal jue yin, ya que el canal jue yin de la mano gobierna los “vasos” (主脉所生病者). Punture 7PC (大 陵), 6PC (内 关), 3H (太冲) y 4VB (颔 厌) todos en el lado izquierdo. Después de dos tratamientos, sus dolores de cabeza no volvieron a aparecer.
Sus dolores de cabeza eran el resultado de la deficiencia de qi en el canales jue yin, lo que llevó a que el canal emparejado shao yang también fuera deficiente en qi. Una combinación de los puntos de origen y los puntos colaterales del canal jue yin promovió el movimiento del qi de origen a los colaterales del canal jue yin.
Otra paciente de 29 años sufrió migrañas durante más de 20 años en el área temporal derecha. Estos se manifestaban como un dolor punzante, que empeoraba con el frío o por la fatiga. Aparte de la sensibilidad local en la región temporal, la palpación del canal solo reveló cambios en los canales jue yin en las partes distales de las extremidades. Me sorprendió saber que a pesar de que tenía un dolor de cabeza de shao yang, no tenía cambios en las vías distales del canal de shao tang. El Dr. Wang punturó 3 PC (曲 泽), 8H (曲泉), 3H (太冲) bilateralmente y 20VB (风 池), y 4VB (颔 厌) en el lado derecho . Él diagnosticó su problema como una restricción (acumulación) por frío en el canal jue yin, que afectó las funciones de “transporte-pivote” de su canal emparejado, provocando dolores de cabeza de shao yang. Los puntos Mar del canal jue yin promovieron el movimiento de su mecanismo de qi, dispersando así el frío. Después de algunos tratamientos, sus dolores de cabeza mejoraron significativamente.
En estos dos casos, aunque el canal shao yang estuvo involucrado, la raíz de la enfermedad estaba en su canal jue yin emparejado interior-exterior.
A fines de la primavera de este año, el Dr. Wang trató a una paciente de 34 años que sufría de dolores de cabeza durante seis años. Cuando informó que sus dolores de cabeza estaban en la parte superior de su cabeza e incluían las regiones temporales, con síntomas asociados de náuseas y vómitos, inmediatamente asumí que la patología del canal jue yin-shao yang estaba involucrada. Sobre preguntas más detalladas, la ubicación del dolor de cabeza fue principalmente en la región de la frente, relacionada con el canal yang ming, pero incluyó la región temporal shao yang. Además, el dolor de cabeza se manifestó como una sensación de opresión. La palpación de canales encontró cambios significativos en los canales tai yin y yang ming, con bultos desde 39E a 36E; el área de DU-22 era blanda y esponjosa, lo que, según el paciente, era la fuente del dolor de cabeza. También se quejaba de estreñimiento que se aliviaba sólo con la ingesta diaria de un té de hierbas laxantes, lo que también refleja la patología del canal Yang Ming.
Según el entendimiento del Dr. Wang, el dolor de cabeza de este paciente era el resultado de una patología del canal tai yin y el canal yang ming: el qi del canal tai yin no estaba subiendo y el qi del canal yang ming no descendía. A su vez, el deterioro del tai yin creó una transformación deficiente de los fluidos, lo que provocó la creación de flema y, por lo tanto, provocó dolores de cabeza y vómitos yang ming. La patología de estos canales había impactado el funcionamiento normal del canal shao yang y su capacidad de “transporte de pivote”, lo que resultó en dolores de cabeza de la zona temporal. El Dr. Wang punturó DU-22 (囟 会) para elevar el qi claro, REN-11 (建 里) y 40E (丰隆) para transformar la flema y fortalecer el bazo, y 37E (上 巨 虚) para regular el yang ming. Se aliviaron los dolores de cabeza y los vómitos de la frente del paciente. Durante el curso del tratamiento, los dolores de cabeza temporales, aunque no fueron el foco del tratamiento, también se aliviaron.
Estos cuatro casos de migraña involucraron todos el canal shao yang, pero el plan de tratamiento varió para cada individuo ya que sus dolores de cabeza involucraron diferentes canales o involucraron diferentes patologías del mismo canal. Uno estaba relacionado con el exceso de calor en el shao yang, el segundo con la deficiencia en el jue yin, el tercero con la restricción del frío en el jue yin, y el último estaba relacionado con una falta de armonía entre el ascenso y el descenso del qi dentro del tai yin. -Canales yang ming. El tratamiento se guió por los hallazgos del examen de canales, vinculados con los patrones de síntomas, y también por la comprensión de la transformación del qi del canal. El examen del canal y la interpretación adecuada de los cambios del canal son esenciales para lograr resultados clínicos excepcionales.
El resurgimiento de la teoría aplicada de canales todavía está emprendiendo su camino lo cual abre muchas oportunidades para que en el futuro se pueda dar un mayor y continuo refinamiento. En su estado actual es un sistema completo que es fundamental para la práctica clínica. Lo importante para el médico es ser paciente, con firme perseverancia y, a través de la práctica clínica, desarrollar, paso a paso, la comprensión de la Teoría Aplicada de Canales. Uno de los pasos iniciales es afinar una excelente competencia en el examen de canales: en el momento en que esto se logra, él practicante está bien equipado para avanzar y combatir las enfermedades.
Jonathan Chang es uno de los aprendices oficiales del Dr. WangJu-yi. En 2008, comenzó sus estudios con el Dr. Wang y, desde su graduación en 2012 de la Universidad de Medicina China de Beijing, ha sido el asistente de tiempo completo del Dr. Wang. En un futuro próximo, se publicará en chino e inglés un libro de los estudios de casos recientes del Dr. Wang compilados y analizados por Jonathan Chang y Li Mei con comentarios del Dr. Wang.
